Aknesprechstunde

Überblick

Akne gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen. Am Anfang steht eine Verhornungsstörung im Ausführungsgang des Talgdrüsenfollikels: Der Gang verstopft, der Talg staut sich, und es entstehen Mitesser (Komedonen). Kommen eine vermehrte, meist hormonell angestoßene Talgproduktion und Bakterien der normalen Hautflora hinzu, entzündet sich der Follikel; daraus werden Knötchen (Papeln), Eiterbläschen (Pusteln) oder tief liegende Knoten.

Akne ist keine Folge mangelnder Hygiene. Häufiges oder kräftiges Waschen bessert das Hautbild nicht, sondern reizt die Haut zusätzlich. Akne kann das Selbstbild und den Alltag belasten und Narben hinterlassen, die bestehen bleiben.

Welche Form und welchen Schweregrad Ihre Akne hat, bestimmt, ob eine äußerliche Behandlung ausreicht oder ob zusätzlich eine innerliche Therapie sinnvoll ist. [PLATZHALTER: Gibt es für die Aknesprechstunde eine eigene Sprechzeit, oder erfolgt die Behandlung im regulären Sprechstundenbetrieb?]

Anwendungsgebiete

• Mitesser (Komedonen) an Gesicht, Brust oder Rücken
• Entzündliche Akne mit Papeln, Pusteln oder tiefen Knoten
• Akne, die trotz frei verkäuflicher Produkte bestehen bleibt oder wiederkehrt
• Akne im Erwachsenenalter, auch wenn sie erstmals auftritt
• Verdacht auf eine Akne, die durch Medikamente, Kosmetika oder beruflichen Kontakt mit Ölen und Fetten unterhalten wird
• Deutliche seelische Belastung durch das Hautbild
• Narben, sobald die aktive Akne ausreichend kontrolliert ist

Ablauf

1. Untersuchung und Einordnung

   Zu Beginn sprechen wir über den Verlauf: seit wann die Akne besteht, was Sie bereits angewendet haben, welche Medikamente Sie einnehmen, ob in der Familie ausgeprägte Verläufe bekannt sind und ob Kosmetika oder beruflicher Kontakt mit Ölen und Fetten eine Rolle spielen. Anhand des Befundes ordnen wir ein, ob überwiegend Mitesser, entzündliche Papeln und Pusteln oder tiefe Knoten vorliegen. [PLATZHALTER: Welche weiterführenden Untersuchungen werden bei Akne in der Praxis angeboten, etwa eine hormonelle Abklärung bei Frauen oder ein mikrobiologischer Abstrich?]

2. Äußerliche Behandlung

   Die äußerliche (topische) Therapie ist die Grundlage nahezu jeder Aknebehandlung: Vitamin-A-Säure-Abkömmlinge (topische Retinoide) gegen die Verhornungsstörung, Benzoylperoxid gegen Bakterien und Mitesser, Azelainsäure sowie äußerlich anzuwendende Antibiotika, häufig zwei Wirkstoffe in Kombination. Antibiotika werden dabei nicht allein und nicht dauerhaft angewendet, um der Bildung unempfindlicher Bakterien vorzubeugen. Begonnen wird meist mit niedriger Konzentration und langsam gesteigerter Anwendungshäufigkeit.

3. Innerliche Behandlung

   Reicht die äußerliche Therapie nicht aus, kommt bei ausgeprägten entzündlichen oder knotigen Formen eine innerliche (systemische) Behandlung in Betracht: Antibiotika aus der Gruppe der Tetrazykline, zeitlich begrenzt und stets zusammen mit einer äußerlichen Therapie, bei Frauen eine hormonelle Therapie, sofern Vorerkrankungen und das Thromboserisiko dem nicht entgegenstehen, und bei schweren Formen Vitamin-A-Säure-Abkömmlinge zum Einnehmen (systemische Retinoide). Tetrazykline und systemische Retinoide können beide den Druck im Schädelinneren erhöhen (Pseudotumor cerebri) und werden deshalb nicht gleichzeitig gegeben. Die Retinoide erfordern ärztliche Überwachung mit regelmäßigen Kontrollen einschließlich Laboruntersuchungen; für Frauen im gebärfähigen Alter gelten zusätzlich die unter den Risiken beschriebenen Vorgaben zur Verhütung. [PLATZHALTER: Führt die Praxis systemische Aknetherapien einschließlich der erforderlichen Kontrollen selbst, und werden die Laborkontrollen im Haus abgenommen oder über ein externes Labor veranlasst?]

4. Begleitende Maßnahmen

   Zur Behandlung gehören eine milde Reinigung und Pflege sowie Sonnenschutz, weil mehrere der eingesetzten Wirkstoffe die Lichtempfindlichkeit erhöhen. In der Fachliteratur werden lichtbasierte Verfahren als Ergänzung bei entzündlicher Akne beschrieben; ihre Wirkung ist schwächer belegt als die der äußerlichen und der innerlichen Therapie. [PLATZHALTER: Werden bei entzündlicher Akne lichtbasierte Verfahren angeboten (IPL, Excimer-Laser)? Weder die IPL-Behandlungsseite noch die Indikationsliste des Excimer-Lasers führen Akne bisher auf. Falls ja: Verfahren bestätigen, für IPL die Filterbereiche (410 bis 950 nm, bei dunkleren Hauttypen 480 bis 950 nm), und Akne auf der jeweiligen Behandlungsseite ergänzen.] [PLATZHALTER: Wird in der Praxis eine mechanische Komedonenentfernung (Aknetoilette) angeboten, und durch wen erfolgt sie?]

5. Verlaufskontrolle und Erhaltung

   Aknetherapien werden nach einigen Wochen beurteilt und angepasst, denn erst dann zeigt sich, wie die Haut anspricht. Ist die Akne abgeklungen, wird die Behandlung meist nicht abrupt beendet, sondern in geringerer Intensität als Erhaltungstherapie fortgeführt. [PLATZHALTER: In welchem Abstand erfolgen Verlaufskontrollen, und wird die Erhaltungstherapie in der Praxis geführt?]

Was Sie erwartet

• Eine Aknetherapie braucht Zeit: Bis sich das Hautbild deutlich ändert, vergehen in der Regel mehrere Wochen bis Monate. Ein zu früher Wechsel des Präparats verschenkt Wirkung; sprechen Sie uns an, bevor Sie eine Behandlung absetzen.
• Zu Beginn kann sich die Haut vorübergehend verschlechtern. Die Verträglichkeit der äußerlichen Wirkstoffe bessert sich meist im Lauf der ersten Wochen, wenn die Anwendung langsam gesteigert und die Haut rückfettend gepflegt wird.
• Nach dem Abklingen ist eine Erhaltungstherapie über längere Zeit üblich, weil die Veranlagung zur Akne bestehen bleibt.
• Wie stark und wie rasch eine Akne anspricht, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Ein bestimmtes Ergebnis lässt sich nicht zusichern.

Risiken & Hinweise

• Äußerliche Wirkstoffe reizen die Haut vor allem in den ersten Wochen: Trockenheit, Schuppung, Rötung und Brennen sind möglich. Vitamin-A-Säure-Abkömmlinge erhöhen die Lichtempfindlichkeit, weshalb Sonnenschutz zur Behandlung gehört. Benzoylperoxid kann Textilien und Haare bleichen.
• In Schwangerschaft und Stillzeit kommen Vitamin-A-Säure-Abkömmlinge auch äußerlich nicht in Betracht. Sagen Sie uns deshalb vor Beginn einer Aknetherapie, wenn Sie schwanger sind, stillen oder eine Schwangerschaft planen; dann stehen andere Wirkstoffe zur Verfügung, etwa Azelainsäure.
• Antibiotika werden bei Akne nur zeitlich begrenzt und nicht als alleinige Behandlung eingesetzt; die Begründung finden Sie im Behandlungsablauf.
• Innerlich angewendete Tetrazykline können die Lichtempfindlichkeit deutlich erhöhen und Magen-Darm-Beschwerden verursachen. In Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei jüngeren Kindern kommen sie nicht in Betracht.
• Eine hormonelle Therapie ist nicht für jede Frau geeignet. Vorerkrankungen, Rauchen und das Thromboserisiko sind vorher abzuwägen; die Abstimmung mit der frauenärztlichen Behandlung ist sinnvoll.
• Vitamin-A-Säure-Abkömmlinge zum Einnehmen schädigen das ungeborene Kind schwer. Eine zuverlässige Verhütung vor, während und für einen festgelegten Zeitraum nach der Behandlung ist zwingend, ebenso regelmäßige Schwangerschaftstests und Laborkontrollen. Häufig sind ausgeprägte Trockenheit von Haut, Lippen und Augen sowie eine erhöhte Lichtempfindlichkeit. Beschrieben sind außerdem Veränderungen von Stimmung und Verhalten: depressive Verstimmung, Angst, Aggressivität und Suizidgedanken. Bemerken Sie oder Ihre Angehörigen solche Veränderungen, lassen Sie die Behandlung bitte umgehend ärztlich besprechen.
• Stellen Sie sich bitte umgehend ärztlich vor, wenn während einer innerlichen Aknetherapie starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen oder Sehstörungen auftreten.
• Auch bei konsequenter Behandlung können ausgeprägte Verläufe Narben, anhaltende Rötungen oder dunkle Flecken hinterlassen. Je früher behandelt wird, desto eher lässt sich das begrenzen.
• Über die für Ihre Therapie geltenden Risiken, Gegenanzeigen und Wechselwirkungen klären wir Sie vorab persönlich auf.

Was Sie selbst tun können

Diese Punkte unterstützen jede Aknebehandlung:

• Reinigen Sie die betroffenen Stellen zweimal täglich mit einem milden Produkt und verwenden Sie Pflege-, Make-up- und Sonnenschutzprodukte, die als nicht komedogen ausgewiesen sind.
• Lassen Sie entzündete Stellen in Ruhe; Ausdrücken begünstigt Narben.
• Bleiben Sie bei der verabredeten Anwendung, auch wenn sich in den ersten Wochen wenig zeigt.
• Sagen Sie uns, welche Produkte und Medikamente Sie sonst anwenden; manche Kosmetika und einige Arzneimittel können eine Akne unterhalten oder auslösen.
• Sprechen Sie es an, wenn das Hautbild Sie belastet. Das gehört ins Gespräch.

Aknenarben

Eine Narbenbehandlung kommt infrage, sobald die aktive Akne ausreichend kontrolliert ist; an aktiv entzündeter Haut ist sie nicht sinnvoll.

• Eingesunkene (atrophe) Aknenarben lassen sich fraktioniert mit dem CO2-Laser behandeln; dazu finden Sie im Ästhetik-Bereich eine eigene Seite.
• Das RF-Microneedling arbeitet mit Radiofrequenz über feine Nadeln und schont die Hautoberfläche weitgehend.
• Bleiben nach abgeheilter Akne Rötungen zurück, kann der Farbstofflaser infrage kommen.
• Nach einer innerlichen Behandlung mit Vitamin-A-Säure-Abkömmlingen ist vor einer Laserbehandlung ein zeitlicher Abstand einzuhalten.

Häufige Fragen

Darf ich Mitesser und Pickel selbst ausdrücken?

Besser nicht. Beim Ausdrücken wird ein Teil des Inhalts in die Tiefe gedrückt, die Entzündung wird stärker, und das Risiko für dunkle Flecken und Narben steigt.

Spielt die Ernährung eine Rolle?

Diskutiert werden Zusammenhänge mit Milchprodukten und stark zuckerhaltiger Kost. Die Datenlage ist nicht eindeutig, und eine allgemeine Diät gegen Akne gibt es nicht. Wenn Sie bei sich einen Zusammenhang bemerken, sprechen wir darüber.

Was ist bei einer innerlichen Behandlung mit Vitamin-A-Säure-Abkömmlingen zu beachten?

Sie wird ärztlich überwacht und mit regelmäßigen Kontrollen begleitet. Für Frauen im gebärfähigen Alter gelten strenge Vorgaben zur Verhütung; die Einzelheiten dazu finden Sie unter den Risiken.

Kann ich meine Aknenarben gleich mitbehandeln lassen?

Sobald die aktive Akne ausreichend kontrolliert ist. Die Möglichkeiten besprechen wir dann; nach einer innerlichen Behandlung mit Vitamin-A-Säure-Abkömmlingen ist zusätzlich ein zeitlicher Abstand einzuhalten.

Übernimmt die Krankenkasse die Behandlung?

Die Behandlung der Akne ist die Behandlung einer Erkrankung. [PLATZHALTER: Bitte angeben, welche Leistungen der Aknesprechstunde über die Krankenkasse abgerechnet werden und welche als Selbstzahlerleistung anfallen.]